DIAGNÓSTICO, CLASSIFICAÇÃO, RESPOSTA E ACOMPANHAMENTO
Leucemias agudas em adultos
As leucemias agudas são doenças malignas que afetam a produção das células do sangue e costumam se desenvolver rapidamente.
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O nome "leucemia aguda" reúne doenças diferentes. A origem das células, o subtipo, as alterações cromossômicas e moleculares, a condição clínica e a resposta ao tratamento podem modificar a classificação e a condução do caso.
- Médico especialista em Hematologia e Hemoterapia
- Professor Titular de Hematologia da Faculdade de Medicina da USP
- Coordenador do Serviço de Leucemias Agudas do ICESP
- Presidente da ABHH
Entre os principais grupos estão a leucemia mieloide aguda (LMA) e a leucemia linfoblástica aguda (LLA), também chamada de leucemia linfoide aguda.
Principais tipos de leucemia aguda
A linhagem das células ajuda a definir o tipo de leucemia. As leucemias agudas podem ser organizadas em grupos principais, cada um com características próprias que orientam a investigação e o tratamento.
Leucemia mieloide aguda
A leucemia mieloide aguda, LMA, envolve células da linhagem mieloide e apresenta diferentes subtipos definidos por características morfológicas, imunofenotípicas, cromossômicas e moleculares.
A avaliação pode considerar:
- subtipo da doença
- alterações citogenéticas
- mutações
- classificação de risco
- condição clínica
- resposta ao tratamento
- doença residual mensurável
- recaída ou refratariedade
Leucemia linfoblástica aguda
A leucemia linfoblástica aguda, LLA, também chamada de leucemia linfoide aguda, envolve células imaturas da linhagem linfoide.
Ela pode ter origem em células precursoras B ou T e apresentar diferentes alterações genéticas e moleculares.
Na avaliação de adultos, podem ser considerados:
- linhagem e imunofenótipo
- alterações cromossômicas
- alterações moleculares
- condição clínica
- resposta às primeiras etapas do tratamento
- avaliação da doença residual mensurável
- características específicas do caso
A LLA é mais frequente na infância, mas também pode ocorrer em adultos. O atendimento do Prof. Dr. Eduardo Rego nesta página é direcionado a pacientes adultos.
Leucemia promielocítica aguda
A leucemia promielocítica aguda, LPA, é um subtipo específico de leucemia mieloide aguda associado a uma alteração genética característica.
Ela pode provocar alterações importantes na coagulação e aumentar o risco de sangramento, especialmente no início.
Por isso, a suspeita de LPA deve ser tratada como uma situação que exige avaliação hospitalar rápida enquanto a confirmação diagnóstica é realizada.
A LPA constitui uma das principais áreas de pesquisa e atuação científica do Prof. Dr. Eduardo Rego.
Outras classificações
Existem categorias menos frequentes e situações em que as características das células não se encaixam imediatamente em uma única linhagem.
Esses casos podem exigir integração mais detalhada entre morfologia, imunofenotipagem, citogenética e exames moleculares.
Sinais, sintomas e alterações no hemograma
Como uma leucemia aguda pode se manifestar. Os sinais e sintomas podem ocorrer quando a medula deixa de produzir adequadamente as células normais do sangue.
Entre as manifestações possíveis estão:
- cansaço ou fraqueza persistente
- palidez
- falta de ar
- febre
- infecções recorrentes ou difíceis de controlar
- sangramentos
- manchas roxas frequentes
- pequenos pontos avermelhados ou arroxeados na pele
- perda de apetite
- piora clínica em período relativamente curto
- alterações importantes no hemograma
Esses sintomas também aparecem em muitas outras condições e não confirmam leucemia isoladamente.
Não. Os leucócitos podem aumentar em infecções, inflamações, uso de determinados medicamentos e outras situações.
Além disso, algumas leucemias agudas podem ser diagnosticadas com leucócitos normais ou reduzidos.
O resultado precisa ser interpretado em conjunto com os outros componentes do hemograma, o exame do sangue periférico, os sintomas e os exames complementares.
O hemograma pode levantar uma suspeita, mas geralmente não é suficiente para definir o tipo de leucemia.
Ele pode mostrar:
- anemia
- plaquetas reduzidas
- leucócitos aumentados, normais ou reduzidos
- presença de blastos
- redução simultânea de diferentes células do sangue
A confirmação e a classificação costumam exigir exames adicionais.
Quando procurar atendimento imediato
Pessoas com suspeita ou diagnóstico de leucemia aguda que apresentem febre, sangramento, falta de ar, alteração de consciência, piora rápida ou comprometimento importante do estado geral devem procurar o serviço hospitalar responsável ou atendimento de urgência.
O WhatsApp do consultório não funciona como canal de emergência.
Como o diagnóstico é realizado
Cada exame responde a uma parte diferente da investigação. O diagnóstico das leucemias agudas depende da integração entre histórico clínico, exames do sangue, avaliação da medula óssea e estudos que caracterizam as células da doença.
Hemograma
Mostra a quantidade das principais células do sangue e pode identificar anemia, alterações nas plaquetas, mudanças nos leucócitos e presença de células imaturas.
Análise do sangue periférico
Permite observar as características das células circulantes e verificar a presença de alterações que precisam ser investigadas.
Mielograma
Avalia as células da medula óssea e ajuda a identificar sua quantidade, aparência e estágio de maturação.
Biópsia de medula óssea
Pode fornecer informações sobre a estrutura da medula, sua celularidade e a distribuição das populações celulares.
Imunofenotipagem
Analisa proteínas presentes nas células e ajuda a identificar sua linhagem. Participa da diferenciação entre leucemias mieloides, linfoides e situações com características mais complexas.
Citogenética e cariótipo
Investigam alterações nos cromossomos das células da doença. Contribuem para a classificação do subtipo e do risco.
Exames moleculares
Procuram alterações genéticas e mutações que podem ajudar a:
- definir o subtipo
- complementar a classificação
- avaliar o risco
- acompanhar a resposta
- identificar características relevantes para a discussão clínica
Um único exame pode definir o diagnóstico?
Determinadas alterações genéticas têm grande importância diagnóstica. Mesmo assim, o resultado deve ser interpretado no contexto dos demais exames e da condição clínica.
A classificação atual das leucemias agudas combina informações morfológicas, imunofenotípicas, cromossômicas e moleculares.
O que acontece nos primeiros dias da investigação
A velocidade precisa ser acompanhada de definição diagnóstica. As leucemias agudas podem exigir decisões em um período curto.
Nos primeiros dias, a equipe responsável pode precisar trabalhar simultaneamente em diferentes frentes:
- avaliar a condição clínica
- identificar e tratar complicações
- confirmar a linhagem da doença
- definir o subtipo
- solicitar estudos cromossômicos e moleculares
- compreender fatores que influenciam o risco
- organizar a estratégia inicial
- explicar o diagnóstico ao paciente e à família
Nem todos os resultados ficam disponíveis ao mesmo tempo.
Algumas medidas podem precisar ser iniciadas enquanto a classificação continua sendo concluída, principalmente quando existe instabilidade clínica ou suspeita de um subtipo que exige condução imediata.
Rapidez não elimina a necessidade de integrar os exames. A conduta depende do equilíbrio entre a urgência clínica e as informações necessárias para compreender a doença.
Subtipo, alterações moleculares e classificação de risco
O nome geral da doença não define sozinho a condução. Duas pessoas com leucemia aguda podem apresentar características biológicas e clínicas muito diferentes.
A classificação pode considerar:
- linhagem celular
- características morfológicas
- imunofenótipo
- alterações cromossômicas
- mutações e alterações moleculares
- idade
- capacidade funcional
- funcionamento dos órgãos
- outras condições de saúde
- infecções ou complicações
- resposta observada
O que é classificação de risco?
A classificação de risco organiza características associadas ao comportamento da doença e à probabilidade de resposta ou recaída observada em grupos de pacientes.
Ela não representa uma previsão absoluta do que acontecerá com uma pessoa. O resultado precisa ser interpretado junto à condição clínica, ao tratamento realizado e à resposta individual.
Por que as mutações são analisadas?
As mutações e outras alterações moleculares podem ajudar a definir o subtipo, complementar a classificação de risco, acompanhar a resposta e identificar informações relevantes para a discussão do caso.
Uma mutação não deve ser interpretada isoladamente nem apresentada como indicação automática de um tratamento.
A classificação pode mudar?
Novas informações, resultados moleculares, resposta ao tratamento e evolução da doença podem modificar a forma como o caso é interpretado.
Por isso, determinadas situações exigem reavaliação ao longo do acompanhamento.
Como o tratamento é definido
LMA e LLA não são tratadas da mesma forma. A estratégia depende do tipo e do subtipo da leucemia, das alterações biológicas, da idade, da condição clínica e da resposta observada.
A avaliação pode considerar:
- tipo de leucemia aguda
- subtipo
- alterações genéticas e moleculares
- classificação de risco
- idade
- capacidade funcional
- funcionamento dos órgãos
- presença de infecção ou sangramento
- outras doenças existentes
- tratamentos anteriores
- resposta obtida
- preferências e condições individuais do paciente
O tratamento pode ser organizado em diferentes etapas e utilizar combinações distintas de medicamentos e medidas de suporte.
A indicação não deve ser definida apenas pelo nome "leucemia" nem por um resultado isolado.
Toda leucemia aguda recebe o mesmo tratamento?
Não. A leucemia mieloide aguda, a leucemia linfoblástica aguda e a leucemia promielocítica aguda apresentam características próprias.
Mesmo dentro de cada grupo, os subtipos e as alterações moleculares podem modificar a estratégia.
O tratamento começa antes de todos os resultados?
Em algumas situações, medidas iniciais podem ser necessárias antes da conclusão de todos os exames, especialmente quando existem complicações ou suspeita de uma condição que exige ação imediata.
Em outros casos, determinados resultados são importantes para definir a estratégia inicial.
Essa decisão depende da situação clínica e da equipe responsável pelo tratamento.
Esta página não apresenta medicamentos ou protocolos específicos porque a indicação depende da avaliação individual.
Resposta, remissão e doença residual mensurável
A resposta não é avaliada por apenas um resultado. Durante o tratamento, podem ser analisados:
- evolução clínica
- hemograma
- recuperação das células normais
- quantidade de blastos
- mielograma
- imunofenotipagem
- exames moleculares
- marcadores específicos
- complicações
- doença residual mensurável
O que significa remissão?
Remissão é uma resposta definida por critérios clínicos e laboratoriais.
Ela não deve ser interpretada apenas como melhora dos sintomas ou normalização do hemograma.
A avaliação depende do tipo de leucemia, dos exames realizados e do momento do tratamento.
Remissão significa que o tratamento terminou?
Não necessariamente. Em algumas leucemias agudas, alcançar a remissão representa uma etapa importante, mas outras fases do tratamento e do acompanhamento podem ser necessárias.
O que é doença residual mensurável?
A doença residual mensurável (DRM) corresponde à identificação de células relacionadas à leucemia em níveis que podem não ser percebidos somente pela avaliação morfológica convencional.
Ela pode ser investigada por diferentes métodos, dependendo do tipo da leucemia e dos marcadores identificados.
O significado do resultado depende:
- do método utilizado
- do marcador analisado
- do momento da coleta
- do tratamento realizado
- do subtipo
- dos resultados anteriores
- da condição clínica
Um resultado de DRM não deve ser interpretado fora do conjunto do caso.
Recaída, refratariedade e segunda opinião
Quando a doença retorna ou não responde como esperado. A recaída ocorre quando a doença reaparece depois de um período de resposta. A refratariedade descreve situações em que a resposta esperada não foi alcançada.
São momentos diferentes e que podem exigir reavaliação do diagnóstico, da classificação e dos tratamentos já realizados.
A avaliação pode considerar:
- tipo e subtipo da leucemia
- alterações identificadas no diagnóstico
- classificação de risco
- tratamentos realizados
- resposta e duração obtidas
- exames atuais
- doença residual mensurável
- condição clínica
- complicações
- mudanças observadas na doença
A reavaliação não parte do princípio de que a condução anterior estava incorreta.
O objetivo é compreender o momento atual, identificar quais informações permanecem válidas e organizar as questões que precisam orientar a próxima decisão.
Quando uma segunda opinião pode ser considerada?
Uma nova avaliação pode fazer sentido quando existem dúvidas sobre:
- diagnóstico
- linhagem ou subtipo
- classificação de risco
- exames cromossômicos ou moleculares
- resposta ao tratamento
- doença residual mensurável
- recaída
- refratariedade
- divergência entre laudos
- próximos passos
Segunda opinião em leucemia mieloide aguda
Prof. Dr. Eduardo Magalhães Rego
CRM-SP 63.577 · RQE 57.865
- Professor Titular de Hematologia da Faculdade de Medicina da USP
- Coordenador do Serviço de Leucemias Agudas do ICESP
- Presidente da ABHH
Como funciona a consulta
Organização do diagnóstico, dos exames e das dúvidas do caso.
A consulta pode ser procurada por pacientes adultos que:
- receberam recentemente um diagnóstico de leucemia aguda
- ainda estão concluindo a investigação
- possuem dúvidas sobre o tipo ou o subtipo
- precisam compreender os exames genéticos e moleculares
- querem entender melhor a classificação de risco
- precisam revisar a resposta ao tratamento
- receberam um resultado de DRM
- apresentam recaída ou refratariedade
- procuram segunda opinião ou revisão diagnóstica
Organização prévia dos documentos
Conforme a situação, a equipe poderá orientar o envio de:
- relatório médico atualizado
- hemogramas
- exame do sangue periférico
- mielograma
- biópsia de medula
- imunofenotipagem
- citogenética
- cariótipo
- exames moleculares
- laudos anatomopatológicos
- registros de tratamentos
- resultados de avaliação da resposta
- documentação de recaída ou refratariedade
Nem todos os documentos são necessários para todos os casos.
A equipe deve orientar previamente o que precisa ser organizado e qual canal deve ser utilizado.
Modalidade de atendimento
A consulta presencial é realizada no Complexo OncoStar, no Itaim Bibi, em São Paulo.
A telemedicina pode ser utilizada quando os documentos disponíveis e o objetivo da consulta tornam esse formato adequado.
Ela não substitui atendimento hospitalar, procedimentos, exames presenciais ou cuidado de urgência quando necessários.
Informações sobre o atendimento
Sobre a consulta
A consulta em consultório é particular.
Após o atendimento, são fornecidos nota fiscal e os documentos relacionados à consulta para que o paciente possa verificar diretamente com seu plano de saúde as condições previstas para solicitação de reembolso.
Atendimento presencial
Complexo OncoStar
Avenida Presidente Juscelino Kubitschek, 180
Itaim Bibi, São Paulo, SP
CEP 04543-000
- 📱WhatsApp(11) 99776-0735 · Atendimento com Gabriely
- 💻Atendimento por telemedicinaDisponível para pacientes de outras cidades, estados e países quando a modalidade for adequada ao objetivo da avaliação.
COMPLEXO ONCOSTAR
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 180 · Itaim Bibi
Dúvidas sobre leucemias agudas em adultos
Precisa compreender um diagnóstico de leucemia aguda, organizar os exames ou avaliar o momento atual da doença?
A equipe poderá orientar sobre os documentos necessários, a modalidade de atendimento e a disponibilidade de agenda para consulta presencial em São Paulo ou por telemedicina.