PICO MONOCLONAL, DIAGNÓSTICO, CLASSIFICAÇÃO E ACOMPANHAMENTO
Mieloma múltiplo e gamopatias monoclonais
O mieloma múltiplo é uma doença das células plasmáticas, células do sistema imunológico responsáveis pela produção de anticorpos.
Prof. Dr. Eduardo Magalhães Rego Atendimento presencial e por telemedicina 🇧🇷🌏 · CRM-SP 63577 | RQE 57865
A investigação pode começar depois da identificação de um pico monoclonal, de uma alteração nas cadeias leves, de anemia sem causa esclarecida, alteração da função renal, cálcio elevado, dor óssea ou lesões encontradas em exames de imagem.
- Médico especialista em Hematologia e Hemoterapia
- Presidente da ABHH
- Professor Titular de Hematologia da Faculdade de Medicina da USP
- Coordenador dos Serviços de Hematologia da Rede D’Or
Encontrar uma proteína monoclonal não significa automaticamente mieloma. O resultado pode estar relacionado a diferentes condições, como gamopatia monoclonal de significado indeterminado, mieloma assintomático ou mieloma múltiplo ativo.
A distinção depende da integração entre exames de sangue e urina, medula óssea, características das células plasmáticas, exames de imagem e presença ou ausência de alterações atribuíveis à doença.
O que é mieloma múltiplo
Uma doença das células plasmáticas que se desenvolve principalmente na medula óssea.
As células plasmáticas se originam de linfócitos B e participam da defesa do organismo por meio da produção de anticorpos.
No mieloma múltiplo, uma população alterada de células plasmáticas passa a se multiplicar de forma clonal, principalmente na medula óssea.
Essas células podem:
- produzir uma proteína monoclonal
- ocupar espaço na medula
- prejudicar a produção normal das células do sangue
- afetar os ossos
- interferir na função dos rins
- aumentar o cálcio no sangue
- reduzir a produção de anticorpos normais
- aumentar a suscetibilidade a infecções
O comportamento da doença varia. A quantidade de células plasmáticas, as características genéticas, os exames laboratoriais, o comprometimento dos órgãos e a resposta ao tratamento influenciam a avaliação.
O NCI classifica o mieloma entre as neoplasias de células plasmáticas e descreve possíveis repercussões ósseas, renais, hematológicas e imunológicas.
Pico monoclonal e proteína monoclonal
Um resultado monoclonal precisa ser interpretado antes de receber um diagnóstico.
Como pode aparecer no laudo
- componente monoclonal
- pico monoclonal
- proteína M
- paraproteína
- imunoglobulina monoclonal
Ela é produzida por uma população específica de células plasmáticas ou, em determinadas condições, por outras células do sistema imunológico.
Pico monoclonal significa mieloma?
Não. Um pico monoclonal pode estar relacionado a:
- gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- mieloma múltiplo assintomático
- mieloma múltiplo ativo
- plasmocitoma
- amiloidose relacionada a cadeias leves
- determinadas doenças de linfócitos
- outras condições monoclonais
A interpretação depende de:
- quantidade e tipo da proteína
- imunoglobulina envolvida
- relação entre as cadeias leves
- presença de proteína na urina
- quantidade de células plasmáticas na medula
- alterações no hemograma
- função renal
- cálcio
- exames de imagem
- sintomas e evolução ao longo do tempo
Eletroforese de proteínas
A eletroforese separa diferentes proteínas presentes no sangue e pode identificar uma faixa ou um pico que precisa ser caracterizado.
Ela pode ser solicitada no sangue e, em situações selecionadas, na urina.
Imunofixação
A imunofixação ajuda a identificar o tipo da proteína monoclonal.
Ela pode mostrar qual imunoglobulina e qual cadeia leve estão envolvidas.
Cadeias leves livres
O exame mede cadeias leves kappa e lambda livres no sangue e calcula a relação entre elas.
A alteração precisa ser interpretada considerando o valor absoluto, a relação, a função renal e os demais resultados.
Uma relação alterada, isoladamente, não confirma mieloma múltiplo.
Gamopatia monoclonal, mieloma assintomático e mieloma ativo
Condições diferentes podem fazer parte da mesma investigação.
A gamopatia monoclonal de significado indeterminado é conhecida pelas siglas GMSI ou MGUS.
Nessa condição, existe uma proteína monoclonal ou uma população clonal de células plasmáticas, mas os critérios para mieloma ativo não estão presentes.
A GMSI não é classificada como mieloma múltiplo. Entretanto, precisa ser avaliada e acompanhada porque uma parcela dos casos pode progredir ao longo do tempo.
O acompanhamento pode considerar:
- tipo e quantidade da proteína
- relação das cadeias leves
- hemograma
- função renal
- cálcio
- sintomas
- alterações observadas em exames anteriores
- fatores de risco de progressão
O mieloma múltiplo assintomático também pode ser chamado de mieloma smoldering.
Existe uma quantidade maior de proteína monoclonal ou de células plasmáticas clonais do que na GMSI, mas sem critérios que definam mieloma ativo naquele momento.
O risco de progressão não é igual para todos. A avaliação considera quantidade de células plasmáticas, proteína monoclonal, cadeias leves, citogenética, exames de imagem e evolução dos resultados.
A conduta pode variar conforme o risco e a avaliação individual. Nem todo paciente recebe tratamento imediato.
O mieloma ativo é definido quando a proliferação de células plasmáticas está associada a eventos que definem a doença, como repercussões em órgãos ou biomarcadores reconhecidos nos critérios diagnósticos.
A distinção entre GMSI, mieloma assintomático e mieloma ativo utiliza critérios do International Myeloma Working Group e não deve ser baseada apenas na presença de uma proteína monoclonal.
Sinais, sintomas e alterações nos exames
O mieloma pode ser descoberto por sintomas ou por alterações laboratoriais.
- dor óssea, especialmente em coluna, costelas ou quadril
- fraturas com trauma pequeno ou sem causa proporcional
- anemia
- cansaço
- fraqueza
- alteração da função renal
- cálcio elevado
- sede excessiva
- náuseas ou constipação associadas a hipercalcemia
- infecções recorrentes
- perda de peso sem intenção
- formigamento ou fraqueza em situações específicas
- aumento das proteínas totais
- alteração na relação entre albumina e globulinas
- pico monoclonal
- cadeias leves alteradas
Esses sinais também podem ocorrer em diversas outras doenças. Nenhum deles confirma mieloma isoladamente.
Dor nas costas pode ser mieloma?
Pode ocorrer no mieloma, especialmente quando existem lesões ósseas ou fraturas vertebrais.
Entretanto, a maioria dos casos de dor nas costas não é causada por mieloma múltiplo.
A necessidade de investigação depende do conjunto:
- persistência e características da dor
- idade e histórico
- presença de anemia
- alteração renal
- cálcio elevado
- perda de peso
- fraturas
- pico monoclonal
- resultados de imagem
- outros sintomas ou exames associados
Quando procurar atendimento imediato
Pessoas com diagnóstico ou suspeita de mieloma que apresentem perda repentina de força, dificuldade para caminhar, alteração do controle urinário ou intestinal, dor intensa com piora rápida, falta de ar, alteração de consciência, redução importante do volume urinário ou febre acompanhada de piora do estado geral devem procurar o serviço hospitalar responsável ou atendimento de urgência.
O WhatsApp do consultório não funciona como canal de emergência.
Como o diagnóstico é investigado
Diferentes exames avaliam a proteína, as células plasmáticas e as possíveis repercussões da doença.
Hemograma
Pode identificar anemia, redução de plaquetas ou outras alterações, mas também pode estar normal em determinadas etapas.
Função renal e cálcio
Exames como creatinina, estimativa da função renal e cálcio ajudam a verificar possíveis repercussões associadas à doença.
Essas alterações também possuem outras causas e precisam ser relacionadas ao distúrbio de células plasmáticas antes de serem atribuídas ao mieloma.
Eletroforese e imunofixação
A eletroforese pode detectar e quantificar a proteína monoclonal.
A imunofixação contribui para caracterizar o tipo da imunoglobulina e da cadeia leve.
Cadeias leves livres
O exame avalia as cadeias kappa e lambda e a relação entre elas.
Ele pode ser especialmente importante quando a produção monoclonal envolve predominantemente cadeias leves.
Exames de urina
Conforme o caso, podem ajudar a identificar e quantificar proteínas monoclonais eliminadas pelos rins.
Mielograma e biópsia de medula óssea
- quantidade de células plasmáticas
- aspecto das células
- distribuição na medula
- presença de uma população clonal
- características utilizadas na classificação
Imunofenotipagem
Ajuda a distinguir células plasmáticas clonais das células plasmáticas normais por meio dos marcadores presentes em sua superfície ou interior.
Citogenética e FISH
Investigam alterações nos cromossomos das células plasmáticas.
Esses resultados podem contribuir para a avaliação do risco e do comportamento da doença.
Exames de imagem
Podem ser utilizados para procurar lesões ósseas, fraturas, áreas focais na medula ou plasmocitomas.
O tipo de imagem depende da situação clínica e da disponibilidade, podendo incluir tomografia de corpo inteiro em baixa dose, ressonância magnética ou PET-CT, conforme a finalidade.
A investigação atual integra proteína monoclonal, cadeias leves, avaliação da medula, exames laboratoriais e imagem.
Critérios diagnósticos e SLiM-CRAB
O diagnóstico não depende apenas da quantidade da proteína monoclonal.
Os critérios diagnósticos atuais avaliam a presença de células plasmáticas clonais ou plasmocitoma e pelo menos um evento definidor de mieloma.
Os eventos podem incluir repercussões tradicionalmente resumidas pela sigla CRAB:
A hipercalcemia pode ocorrer por comprometimento ósseo, mas precisa ser relacionada à doença e diferenciada de outras causas.
A disfunção dos rins pode estar associada às proteínas produzidas pelas células plasmáticas, ao cálcio elevado ou a outros mecanismos.
Uma alteração renal isolada não deve ser automaticamente atribuída ao mieloma.
A anemia pode ocorrer pelo comprometimento da medula, pela função renal, por inflamação ou por outros fatores.
A causa precisa ser analisada.
O mieloma pode provocar lesões líticas, fraturas ou comprometimento ósseo identificado em exames de imagem.
Além do CRAB, os critérios incluem biomarcadores conhecidos pela sigla SLiM:
- quantidade elevada de células plasmáticas clonais na medula
- relação muito alterada entre cadeias leves envolvida e não envolvida, dentro dos critérios definidos
- mais de uma lesão focal identificada por ressonância magnética
Esses critérios permitem identificar mieloma ativo antes que determinados danos aos órgãos se tornem evidentes.
A presença de anemia, alteração renal ou dor óssea não deve ser atribuída ao mieloma sem verificar se existe relação com a doença das células plasmáticas.
Classificação de risco
O risco ajuda a compreender o comportamento biológico da doença.
A avaliação do risco pode considerar:
- beta-2-microglobulina
- albumina
- LDH
- citogenética
- alterações identificadas por FISH
- características genômicas
- função renal
- quantidade e distribuição da doença
- resposta ao tratamento
Sistemas como ISS, R-ISS e R2-ISS podem aparecer em relatórios e publicações.
Em 2025, um consenso da International Myeloma Society e do International Myeloma Working Group atualizou a definição de mieloma de alto risco, dando maior peso a combinações específicas de alterações genômicas e laboratoriais.
Estágio e risco são a mesma coisa?
Não exatamente.
O estágio organiza dados clínicos e laboratoriais. A avaliação de risco pode incorporar informações genéticas e moleculares adicionais.
Os dois elementos ajudam a compreender grupos de comportamento diferente, mas não determinam com certeza o que acontecerá com uma pessoa.
Um resultado de alto risco define sozinho o tratamento?
Não.
A classificação deve ser integrada à idade, à condição clínica, às demais doenças, aos objetivos do tratamento e à resposta observada.
Como o tratamento é definido
A estratégia depende do momento da doença e das condições do paciente.
O tratamento pode considerar:
- mieloma ativo ou condição precursora
- sintomas e repercussões da doença
- características genéticas e moleculares
- classificação de risco
- idade
- capacidade funcional
- função renal
- outras condições de saúde
- infecções e complicações
- tratamentos anteriores
- resposta obtida
- preferências e condições individuais
A condução pode envolver combinações de medicamentos, controle das complicações, proteção óssea, prevenção de infecções, manejo da dor e acompanhamento laboratorial e por imagem.
Esta página não apresenta protocolos, nomes de medicamentos ou doses porque a indicação depende da situação individual e pode mudar conforme a etapa da doença.
Gamopatia monoclonal precisa de tratamento?
Na maioria dos casos de GMSI, a conduta envolve acompanhamento e reavaliação do risco, e não tratamento imediato.
Entretanto, algumas proteínas monoclonais podem estar associadas a comprometimento de órgãos mesmo sem critérios de mieloma ativo. Por isso, o diagnóstico e o acompanhamento não devem ser definidos somente pela quantidade do pico.
Mieloma assintomático precisa de tratamento?
A decisão depende da classificação de risco, dos critérios atuais e da avaliação individual.
Alguns pacientes permanecem em acompanhamento. Situações selecionadas podem exigir discussão mais específica conforme o risco e as evidências disponíveis.
Mieloma tem cura?
O mieloma múltiplo é uma doença tratável. Muitos pacientes podem alcançar respostas profundas e permanecer por períodos prolongados com a doença controlada.
Não é correto prometer cura ou prever a duração da resposta sem considerar as características individuais, o risco, os tratamentos utilizados e a evolução do caso.
Como a resposta é acompanhada
A avaliação considera a proteína, a medula, os órgãos e a evolução clínica.
O acompanhamento pode incluir:
- eletroforese
- imunofixação
- cadeias leves livres
- hemograma
- função renal
- cálcio
- exames de imagem
- avaliação da medula
- sintomas
- complicações
- necessidade de suporte
- doença residual mensurável
O que significa resposta completa?
A resposta é classificada por critérios que avaliam a redução ou o desaparecimento da proteína monoclonal, a medula e outros elementos do caso.
Existem diferentes categorias de resposta. Um resultado precisa ser interpretado conforme os critérios utilizados e os exames disponíveis.
O que é doença residual mensurável?
A doença residual mensurável, DRM, procura identificar células relacionadas ao mieloma em níveis muito baixos depois do tratamento.
Ela pode ser avaliada por métodos de alta sensibilidade na medula e, conforme o contexto, integrada a exames de imagem.
Um resultado negativo de DRM representa uma resposta profunda, mas não deve ser interpretado isoladamente como garantia de cura definitiva.
Um resultado positivo também precisa ser avaliado considerando:
- método utilizado
- sensibilidade do teste
- qualidade da amostra
- momento da avaliação
- tratamentos realizados
- resultados anteriores
- características da doença
Mieloma recidivado ou refratário
Quando a doença retorna ou não responde como esperado.
Mieloma recidivado é aquele que volta a apresentar sinais de atividade após um período de resposta.
Mieloma refratário descreve situações em que a doença não apresentou a resposta esperada ou progrediu durante determinada estratégia.
A avaliação pode considerar:
- características identificadas no diagnóstico
- risco inicial
- tratamentos realizados
- profundidade da resposta
- duração da resposta
- efeitos adversos
- função renal
- condição clínica
- alterações genéticas atuais
- exames de sangue e imagem
- evolução da proteína monoclonal
- tratamentos aos quais a doença já foi exposta
Uma segunda opinião pode ajudar a reconstruir essa sequência, revisar a classificação e organizar as perguntas que precisam orientar a próxima decisão.
A consulta não pressupõe que a estratégia anterior estava incorreta e não garante uma mudança de tratamento.
Segunda opinião em mieloma e gamopatias
Quando uma nova avaliação pode ajudar a esclarecer o caso.
Uma segunda opinião ou revisão diagnóstica pode ser considerada quando existem dúvidas sobre:
- significado de um pico monoclonal
- diferença entre GMSI, mieloma assintomático e mieloma ativo
- interpretação das cadeias leves
- necessidade de avaliação da medula
- critérios diagnósticos
- exames de imagem
- alterações citogenéticas
- classificação de risco
- momento de iniciar tratamento
- resposta
- doença residual mensurável
- recaída
- refratariedade
- divergência entre laudos ou opiniões
A nova avaliação pode confirmar pontos já definidos, esclarecer informações incompletas ou identificar quais exames ainda precisam ser contextualizados.
Ela pode complementar o acompanhamento com a equipe assistente.
Como funciona a consulta
Organização do diagnóstico, dos exames e do momento atual.
A consulta pode ser procurada por pessoas que:
- encontraram um pico monoclonal
- receberam diagnóstico de GMSI ou MGUS
- estão investigando mieloma assintomático
- receberam recentemente um diagnóstico de mieloma
- precisam compreender os critérios diagnósticos
- possuem dúvidas sobre risco ou citogenética
- precisam revisar a resposta
- apresentam recaída ou refratariedade
- procuram segunda opinião
Organização prévia dos documentos
Conforme a situação, a equipe poderá orientar o envio de:
- relatório médico atualizado
- hemogramas
- creatinina e demais exames de função renal
- cálcio
- proteínas totais e albumina
- eletroforese
- imunofixação
- cadeias leves livres
- exames de urina
- mielograma
- biópsia de medula óssea
- imunofenotipagem
- citogenética e FISH
- exames moleculares
- tomografias
- ressonâncias
- PET-CT
- registros de tratamentos e exames de resposta
Nem todos os documentos são necessários para todos os casos. A equipe deve orientar previamente o que precisa ser organizado e qual canal deve ser utilizado.
Atendimento presencial
A consulta presencial é realizada no Complexo OncoStar, no Itaim Bibi, em São Paulo.
Atendimento por telemedicina
A telemedicina pode ser utilizada quando os documentos disponíveis e o objetivo da consulta tornam esse formato adequado.
Ela não substitui exames físicos, procedimentos, tratamento hospitalar ou atendimento de urgência quando essas etapas são necessárias.
Experiência clínica, acadêmica e institucional
O Prof. Dr. Eduardo Magalhães Rego é médico especialista em Hematologia e Hemoterapia e Professor Titular de Hematologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Atualmente, preside a Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular, ABHH, na gestão 2026–2027.
Coordena o Serviço de Leucemias Agudas do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo e os Serviços de Hematologia da Rede D’Or. Também atua como pesquisador do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino.
Sua atuação reúne avaliação de doenças hematológicas benignas e malignas, revisão diagnóstica, ensino, pesquisa e formação de especialistas.
Consulta, localização e telemedicina
Sobre a consulta
A consulta em consultório é particular.
Após o atendimento, são fornecidos nota fiscal e os documentos relacionados à consulta para que o paciente possa verificar diretamente com seu plano de saúde as condições previstas para solicitação de reembolso.
Atendimento presencial
Complexo OncoStar
Avenida Presidente Juscelino Kubitschek, 180
Itaim Bibi, São Paulo, SP
CEP 04543-000
Contato do consultório
- 📱WhatsApp(11) 99776-0735 · Atendimento com Gabriely
- 📍EndereçoAvenida Presidente Juscelino Kubitschek, 180, Itaim Bibi, São Paulo
- 💻Atendimento por telemedicinaDisponível para pacientes de outras cidades, estados e países quando essa modalidade for adequada ao objetivo da avaliação.
COMPLEXO ONCOSTAR
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 180 · Itaim Bibi
Dúvidas sobre mieloma múltiplo e gamopatias
Encontrou um pico monoclonal, recebeu um diagnóstico de gamopatia ou precisa compreender melhor um caso de mieloma?
A equipe poderá orientar sobre os documentos necessários, a modalidade de atendimento e a disponibilidade de agenda para consulta presencial em São Paulo ou por telemedicina.